在香港,心脏疾病、脑神经疾病以及癌症治疗等领域均居重要地位。更吸引着来自国外及内地地区的患者慕名前来就诊。下面我们重点为大家介绍一下香港三种有名的心脏微创手术。


第一种:二尖瓣夹合术(MitraClip)—用微创手术方法修复二尖瓣返流

好处:安全、不开胸、恢复快

适用人群:无法做外科手术的患者,尤其是高龄患者

二尖瓣夹合术(MitraClip),用于治疗危急患者生命的心脏瓣膜疾病。

二尖瓣返流主要是由于二尖瓣关闭不全,而导致病人的部分血液返流,使人衰弱,并渐进危及生命,同时增加心衰、心律不齐、中风和死亡的风险。治疗二尖瓣返流的传统方法,是要用开胸的方式进行治疗,手术创伤大,费用高,病人住院的时间比较长,而且一些年龄较大或是无法耐受外科手术的病人也无法进行手术治疗。

近年来,香港采用了一种不开胸、无需体外循环支持,并且创伤小、手术时间短、安全性高的微创手术—— 二尖瓣夹合术(MitraClip),在治疗二尖瓣反流取得非常好的成效。这种微创手术至今已帮助全球超5万名此类疾病患者重获心脏健康。

MitraClip微创手术是在全麻状态下,使用特制的二尖瓣夹合器,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及左心室,在三维超声及DSA引导下,使用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中部,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,从而减少二尖瓣返流。

MitraClip无需开胸、无需体外循环支持,而且创伤小、手术时间短、安全性高,对于那些高龄、心功能差、外科手术耐受力差,还有易发生手术并发症的高危患者来说,有更佳的安全性与有效性。

在治疗效果上,数据显示,接受Mitraclip的治疗平均住院时间为2.9天,术后合理调理,寿命可延长10至20年;相比传统外科手术大大缩减了住院和术后康复的时间,大大提高了患者的生活质量。

治疗案例

经FDA审批后第一位接受二尖瓣夹合术治疗的患者名叫Pearl Segal.当时她已经83岁了。2011年她被诊断为二尖瓣返流。药物可以缓解症状,但是无法阻止疾病进展。和其他高龄病人一样,她的身体已无法承受传统的开放式心脏二尖瓣手术。

在进行二尖瓣夹合术前,Pearl从她的房间走到客厅都会累得气喘吁吁。但在做完45分钟的修复手术后仅仅几个小时,Pearl的儿子说: “她气色好多了,没有再喘不过气来,而且笑容满面。”手术后的次日,Pearl就已准备出院了。

二尖瓣功能紊乱有几个原因,其中一个就是年龄,但是也正是由于年龄增长,进行开胸手术会有更高的风险。进行经导管的微创心脏手术能够提高高龄患者的生命质量,延长寿命。另外,二尖瓣功能紊乱也存在于年轻的患者,曾经有25岁的患者成功实施二尖瓣夹合术(MitraClip)。


第二种:左心耳封堵微创手术——闭合房颤患者血栓发生的根据地

好处:降低卒中风险、免服抗凝药

适用人群:脑中风高危的房颤患者

卒中是房颤最大杀手,流行病学数据显示,房颤引起的脑卒中,占了整个脑卒中比例的1/4。而据临床研究显示,房颤患者中,90%以上血栓的形成与左心耳有关。

左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,是左心房的一部分。正常人的左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓。而发生房颤时,左心耳明显变大且失去有效的规律收缩,血液易在左心耳淤积,血栓就容易发生了。血栓在心房里慢慢发展变大,已经酝酿得比较结实,很难通过溶栓或介入取栓进行治疗。就好比身上的刀口结了痂,第一天还容易去掉,过几天就比较硬了,因此,房颤血栓对药物反应很差。

相关试验的长期数据显示,相较于华法林,Watchman左心耳封堵术能更有效预防脑卒中,减少病死率及致残率且减少出血发生,对已经发生过卒中的患者效果更为显著。而且让患者摆脱终身服药。

Watchman左心耳封堵系统是通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳,实施左心耳封堵术后,可以降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。Watchman是一个小型伞状植入体,利用经导管的微创手术封堵左心耳,可阻止血栓流经身体,从而降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险 (20%的常见中风皆为此类),避免心力衰竭和其他并发症,使患者免于服用血液稀释性药物。在植入后数天,患者就能恢复正常。

Watchman左心耳封堵系统有效预防非瓣膜性房颤时的血栓形成

长期服用华法林等抗凝药,不仅让患者非常痛苦,也给患者带来了不便。特别是对老年人,其本身出血风险就高,且往往不能做到医院定期化验,老年患者的华法林治疗耐受性、依从性很低。然而,这些患者恰是脑中风高危的人群。左心耳封堵术为这些治疗存在困难的患者提供了新希望。目前,我国脑中风有越来越年轻化的趋势,左心耳封堵术也为那些脑中风高危的年轻人群带来希望。


第三种:TAVR(经导管主动脉瓣植入术)—不开胸治疗主动脉瓣狭窄

好处:降低死亡率、切口小、并发症少、恢复快

适用人群:有并发症的主动脉瓣狭窄患者

主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣,但并不是所有患者都能耐受这种大手术,比如高龄患者多合并肺部疾病或其他脏器的严重疾病,此时就只能药物治疗,必要的时候进行球囊扩张,缓解症状,但球囊扩张半年后很快就会再狭窄。

近年香港养和医院引入的微创 「经导管主动脉心瓣植入术」,专为因为一些年纪大、进行开胸手术风险高的病人,提供一个有效的治疗方法。这个手术针对患有严重主动脉心瓣狭窄的病人、而无法接受开胸手术的另一种有效治疗方法。

我们所指的开胸手术,往往需要把心脏停顿而进行,一般要用人工心肺机来帮助,手术往往要4 小时或以上才能完成,手术后病人通常需留院大约3至4星期,才可完全康复出院。另外,以往由于病人年纪大、手术风险高,而有大约三分之一病人因此不能进行开胸手术,得不到适切治疗。

TAVR(经导管主动脉瓣置换术)则可以通过微创非手术方法植入人工瓣膜,修复或替换原有老化受损的心脏瓣膜,从而治疗主动脉瓣狭窄。

临床研究显示,TAVR微创治疗能够提高重度主动脉瓣狭窄患者的生存率。国外对不能接受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者进行了研究,发现这种不开胸的方法较开胸手术的方法一年死亡危险降低46%。

TAVR微创治疗的优势在于切口小、安全、节省了病人在医院的住院时间、病人术后的并发症少、恢复更快、疼痛也更少。

对于合并有糖尿病、肾衰竭等并发症的主动脉瓣狭窄的患者来说,TAVR微创治疗无疑是首选。

养和医院提供微创导管主动脉心瓣植入术手术、手术前及手术后的治疗及护理。

包括手术前使用的计算机扫描、超声波、心导管检查来确实严重心脏主动心脉瓣狭窄的情况;以至手术,养和医院会安排在最新型的综合手术室内进行,以最新外科手术标准、在无菌状态之下,及配备最新型号X光仪器来帮助完成手术。手术中亦会用上最新型的脑部保护装置,从而希望减低手术中途带来中风的风险;手术后,更有一系列专业团队来提供康复及护理工作,病人一般只需住院5-7天就可出院,回家休息。


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