硬膜下血肿手术和介入治疗哪个效果好?香港养和医院神经外科


脑神经外科方道生医生

方道生医生任脑神经外科医生逾30年,除一般脑神经、脊椎神经手术外,专长还包括儿童脑神经外科、脑血管及脑痫症等手术。

历任香港屯门医院脑神经外科主管 脑神经外科顾问 医管局脑神经外科荣誉顾问 港怡医院脑神经外科荣誉顾问


慢性硬膜下血肿是比较少留意到的疾病,属于神经外科。大部份情况是由于脑部受到创伤所造成,而长者较容易患上,而且初期病症并不明显。

香港养和医院神经外科专科医生指出,这个病在早期的时候并没有明显病症,甚至即使出现病征都不觉得与脑部有关。病人早期会发现行路时步伐不太稳,再过多一段时间,血水越积越多,脑部压力越来越高,病征才会慢慢浮现,血水亦有机会只挤压着一边脑部,令半边身的活动能力下降。这与中风并不相同,中风是很突然发生,而慢性硬膜下血肿是慢慢地发生,有机会需要一个星期至一个月,身体机能才会受影响和慢慢减弱。至于是中风还是硬膜下血肿,就要靠扫描检查,计算机扫描或磁力共振才可以断症。
这个病的病症在早期不太明显,而且其他疾病都有类似的病症。所以我认为最重要是大家要有警觉性,如果出现步伐不稳、一边身体活动能力变差,而数星期前曾经碰撞过头部,需要联想起会否患上这个病。


患者需以手术治疗
医生指出,若有硬膜下血肿而已经有病症的话,一般都会建议病人进行手术。患者需要在头骨钻孔,血水就可以从小洞慢慢排走。由于血水大多数都在脑外围,所以整个手术过程对脑部几乎没有创伤,相对其他神经外科手术来说都不算是大手术。不过这个手术很大机会需要全身麻醉才可进行,如果长者接受全身麻醉的风险太高,亦可以考虑局部麻醉。


手术是否有后遗症?
医生指出,最大的忧虑就是有复发的可能性,因为手术只能排放血水,长者的脑部萎缩后,虚位依然存在,因此手术后仍有机会再次积血水。约十位病人当中就有一人术后会再复发,需要再多做一次同类手术。
虽然可以使用非手术方法,不过如果血水已积聚太多或有明显征状,最好的方法仍是接受手术。例如病人如果原本正服用阿士匹灵这类药物,就必定要停止服用,免得出血的情况加剧。现时有些药物有机会可让病人重新吸收积聚的血水,只不过效果并不太显著,所以如果可以做手术的话,应该考虑手术方案。


现在有一个新的方法是介入治疗:把一条导管置入出现硬膜下血肿的血管,再用胶水去堵塞血管,减少渗血问题。当然这不是第一线的治疗方法,它并不能完全取代钻孔放血水的手术,只适合再复发的病人使用,提供多一个选择去减低他们再复发的机会。